诉讼书服务合同模板

原告（受害人（女儿/儿子））_____,性别_______,________年________月________日出生，________族，通讯地址:

________省________市________,联系电话:

________,邮政编码:

________原告（受害人的配偶），性别_______,________年________月________日出生，________族，通讯地址:

________省________市________,联系电话:

________,邮政编码:

________被告_____________________,地址_____________________:

电话:

_____________________邮编:

_____________________法定代表人________,职位_____________________请求事项

1、确认被告医院在整个治疗、护理过程中存在医疗过错行为，判令被告赔偿原告损失_________元;

其中:

死亡赔偿金_________元、丧葬费_________元、被抚养人抚养费_________元、精神损害赔偿金_________万元、;

以上各项共计:

_________元。

2、由被告承担本案的全部诉讼费用。

事实和理由_________________________________________________________________________________________________________________________________________________________原告认为，__________________________________________________________________________________________被告应当对此承担损害赔偿责任。

要求被告赔偿原告死亡赔偿金_________元、丧葬费_________元、被抚养人抚养费_________元;

原告还要求被告赔偿精神损害抚慰金_________万元。

以上各项损失共计_________元。

请求人民法院支持原告的诉讼请求。

此致_________省_________市_________区人民法院附:

本诉状副本2份证据材料份起诉人: