浙江省医疗保障条例

第一条　为了保障公民基本医疗需求，建立健全高质量现代医疗保障体系，推进健康浙江建设，根据《中华人民共和国社会保险法》《中华人民共和国基本医疗卫生与健康促进法》等有关法律、行政法规，结合本省实际，制定本条例。

　　第二条　本省行政区域内医疗保障体系建设、医疗保障基金筹集和存管、医疗保障待遇、医疗保障经办服务和监督管理，适用本条例。

　　第三条　医疗保障应当坚持覆盖全民、城乡统筹、权责清晰、保障适度、可持续方针，遵循保障水平与经济社会发展水平相适应、权利与义务相对应、公平与效率相结合原则，统筹推进医保、医疗、医药联动改革。

　　第四条　县级以上人民政府应当加强对医疗保障工作的领导，将医疗保障事业纳入国民经济和社会发展规划，建立健全医疗保障工作协调机制和目标考核机制，将医疗保障工作所需经费列入财政预算，加强医疗保障人才队伍建设。

　　各级人民政府应当加强医疗保障与基本公共卫生服务在疾病预防、诊断、治疗、护理和康复等方面的衔接配合，促进医疗卫生与健康事业共同发展。

　　第五条　县级以上人民政府医疗保障主管部门负责本行政区域内医疗保障管理工作，其所属的医疗保障经办机构按照规定职责承担医疗保障的相关具体事务。

　　卫生健康、药品监督管理、财政、民政、人力资源社会保障、税务等部门，应当按照各自职责做好医疗保障的相关工作。

　　乡镇人民政府、街道办事处应当按照上级人民政府规定做好医疗保障相关工作。

　　村（居）民委员会应当协助做好医疗保障相关工作。

　　第六条　公民有依法参加基本医疗保险的权利和义务，依法参保和缴费，按照参保情况享受相应医疗保障待遇。

　　公民应当树立和践行对自己健康负责的健康管理理念，主动学习健康知识，提高健康素养，加强健康管理。

　　第七条　省医疗保障主管部门应当建立全省统一、高效、兼容、便捷、安全的医疗保障数字化平台，依托省公共数据平台推进相关部门和地区之间信息共享和应用，加强智慧化、一体化数字医保建设，推进长三角医疗保障协作，提升医疗保障治理能力。

　　第二章　医疗保障体系

　　第八条　本省依法建立健全以基本医疗保险为主体，大病保险为延伸，医疗救助为托底，商业健康保险、职工互助医疗和医疗慈善服务等为补充的多层次医疗保障体系。

　　第九条　基本医疗保险对参保人员基本医疗保险基金支付范围内的费用，按照规定标准予以保障。

　　基本医疗保险包括职工基本医疗保险和城乡居民基本医疗保险。

　　第十条　国家机关、企业事业单位、社会团体、社会服务机构、有雇工的个体工商户等用人单位及其职工，应当参加职工基本医疗保险。

　　无雇工的个体工商户、未在用人单位参加职工基本医疗保险的非全日制从业人员以及其他灵活就业人员（以下统称灵活就业人员），可以自主选择参加职工基本医疗保险或者城乡居民基本医疗保险。

　　已参加职工基本医疗保险或者享有其他医疗保障待遇以外的人员，按照规定参加城乡居民基本医疗保险。

　　第十一条　大病保险对参保人员发生的高额医疗费用，按照规定标准予以保障。

　　统筹地区内职工基本医疗保险和城乡居民基本医疗保险的参保人员参加统一的大病保险。

　　第十二条　医疗救助为符合条件的困难群众获得基本医疗服务提供保障。

　　医疗救助对象范围、救助方式，依照社会救助和医疗保障有关法律、法规的规定执行。

　　第十三条　鼓励发展商业健康保险，引导商业保险公司建立面向所有基本医疗保险参保人员，不设置健康状况、既往病史等前置条件，保费与个人疾病风险脱钩的商业健康保险，对参保人员基本医疗保险、大病保险之外的医疗费用给予补充性保障。

　　职工基本医疗保险参保人员可以使用个人账户历年结余缴纳商业健康保险费；鼓励用人单位按照规定为职工购买商业健康保险。

　　第十四条　稳步推进统一的覆盖职工和城乡居民的长期护理保险制度，对失能等级达到一定程度的参保人员所发生的必要护理费用，按照规定标准予以保障。

　　省医疗保障主管部门应当加强对长期护理保险工作的规范和指导。

　　第十五条　支持职工医疗互助有序发展。

　　鼓励社会慈善捐赠，统筹调动慈善医疗救助力量。

　　第十六条　县级以上人民政府应当按照突发事件卫生应急体系建立健全医疗保障分级响应机制，对重大突发疫情实行先行救治原则，统筹基本医疗保险基金和公共卫生服务资金使用。

　　第三章　医疗保障基金

　　第十七条　职工基本医疗保险、城乡居民基本医疗保险和大病保险分别以设区的市为统筹地区实行基金统筹，逐步推进省级统筹。

　　第十八条　基本医疗保险基金的筹集和使用应当坚持收支平衡、略有结余原则，保障基金稳定、可持续运行。

　　税务机关依法征收基本医疗保险费，及时将征缴、欠缴相关信息通报同级医疗保障主管部门和财政部门。

　　第十九条　职工基本医疗保险费由用人单位和职工共同缴纳。用人单位按照不低于本单位职工工资总额百分之五点五的比例缴纳。职工按照个人工资收入的国家规定比例缴纳。

　　用人单位职工工资总额的确定标准由省人民政府规定，具体缴费比例由统筹地区人民政府规定。

　　灵活就业人员参加职工基本医疗保险的，应当按照统筹地区人民政府规定缴纳职工基本医疗保险费。

　　第二十条　用人单位应当依法申报、按时足额缴纳职工基本医疗保险费。职工个人应当缴纳的职工基本医疗保险费，由用人单位依法代扣代缴。

　　灵活就业人员参加职工基本医疗保险的，可以通过银行协议扣款、线上平台自助缴费等方式按月向税务机关缴纳职工基本医疗保险费。

　　第二十一条　用人单位职工依法办理退休手续或者灵活就业人员达到法定退休年龄时，其职工基本医疗保险费的缴费年限累计达到二十年的，退休或者达到法定退休年龄后不再缴费；其缴费年限累计未达到二十年的，可以继续按月延续缴纳或者一次性缴纳不足年限的职工基本医疗保险费。

　　统筹地区因基金承受能力不足等原因，需要延长累计缴费年限的，应当报经省人民政府批准。

　　第二十二条　城乡居民基本医疗保险基金筹集实行参保人员个人缴费和政府补贴相结合，人均筹资额标准不低于统筹地区上一年度居民人均可支配收入的百分之二点五，参保人员个人缴费一般不低于人均筹资额的三分之一。人均筹资额的具体标准，由统筹地区人民政府规定。

　　最低生活保障家庭成员、特困供养人员、最低生活保障边缘家庭成员和丧失劳动能力的残疾人等，其城乡居民基本医疗保险的个人缴费部分，由县级人民政府按照规定予以补贴。

　　第二十三条　城乡居民基本医疗保险参保人员，应当在每年年底前向税务机关缴纳下一年度的城乡居民基本医疗保险费。

　　城乡居民基本医疗保险费可以通过银行协议扣款、线上平台自助缴费等方式缴纳。

　　第二十四条　参保人员跨统筹地区重新就业的，其职工基本医疗保险关系随本人转移，缴费年限累计计算；已依法办理退休手续的，其职工基本医疗保险关系不再转移。

　　参保人员在同一时期内只能参加一种基本医疗保险，可以按照规定转换不同险种；转换前已缴纳的基本医疗保险费不予退还。转换接续的具体办法由省医疗保障主管部门规定。

　　第二十五条　职工基本医疗保险基金包括统筹基金和个人账户；灵活就业人员参加职工基本医疗保险的，应当设立个人账户。个人账户的记账办法和使用按照国家有关规定执行。

　　第二十六条　大病保险资金由职工基本医疗保险和城乡居民基本医疗保险参保人员按照规定标准筹集，实行专账管理和独立核算。

　　第二十七条　县级以上人民政府医疗保障、财政、税务、审计、卫生健康等部门应当在各自职责范围内依法对医疗保障基金的筹集、存管和使用实施监督检查，建立健全随机抽查、联合检查机制，加强沟通协作和信息共享，避免多头执法、重复检查。

　　医疗保障基金应当根据其历年结余总额和每年支付预算，合理提高中长期定期存款的比例。定期存款应当采取竞争性存放方式；确因保值增值需要，经本级人民政府批准，可以不采取竞争性存放方式。